瘦小臉 嬰兒濕疹護理寶典之外用激素治療篇

  本文作者趙作濤,分答認證答主,北京大學第一醫院皮膚科副主任醫師,擅長敏感、過敏性皮膚問題治療。

  以下內容來自趙作濤醫生在分答和日常問診中的交流經驗總結出的大眾對激素存在的普遍錯誤認知以及給出的專業解答。

  降龍十八掌射彫英雄傳中洪七公大俠的降龍十八掌至剛至猛,無堅不摧,很像皮膚科治療濕疹中外用激素類藥物,自體脂肪隆乳,效果顯著,快速起效,但是由於醫學科普不足及很多民間的誤解,多數患者,家屬,甚至醫生都有“激素恐怖症”的問題。

  1激素恐怖症

  所謂“激素恐怖症”是指一提到激素治療就會談虎色變,經常有患者來門診問我藥物中是否含有激素?激素多不多?實際上激素外用治療,絕大多數激素成分停留於皮膚內,與係統口服或者注射激素不同,副作用相對較小,目前是很多皮膚疾病的一線首選治療藥物,只要是科學合理的使用,完全沒有必要過於恐懼,反而貽誤了濕疹治療的最佳時機,瘦小臉。局部間斷外用糖皮質激素藥物,下巴,並配合潤膚保濕劑是目前公認的治療濕疹一線首選療法。

  但是由於濕疹病因及發病機制比較復雜,應該遵循分期治療,分級治療的原則,合理使用激素類藥物。

  2濕疹的分期治療

  醫學上,根據濕疹皮損的性質,將濕疹分為急性期,亞急性期,慢性期。

  急性期是皮疹初發,伴有滲出(流水),這時候,最好使用1-3%硼痠溶液濕敷,之後使用氧化鋅油,激素及抗生素等混合制劑外用治療,待皮損滲出減少或停止,立即換用激素類乳膏或軟膏繼續治療。

  亞急性期,皮損較紅,抽脂,沒有滲出,或滲出很少,可以使用激素類乳膏或軟膏治療即可。

  慢性期,皮損常常較厚,微晶瓷隆鼻,可以選擇激素分級較強的藥物治療。

  3濕疹的分級治療

  醫學上,根據濕疹皮損的面積,性質,瘙癢的情況,將濕疹分為輕度,中度,重度。

  輕度濕疹通常使用弱效激素和潤膚保濕劑一般即可,中度濕疹在使用保濕劑的基礎上,常常需要使用弱效至中效激素藥物,必要時口服抗組胺藥物控制瘙癢,台北隆乳名醫,重度濕疹,常常需要係統治療,口服甚至注射藥物治療,隆乳,應咨詢專業醫師指導治療。

  4外用激素的分級

  美國外用激素抗炎效能分級

  歐洲外用激素抗炎效能分級

  5外用激素藥物的使用方法及注意事項

  不同病期、部位使用不同強度和劑型,面部、頸部及皺褶部位,皮膚較為柔嫩,應選用相對弱效的糖皮質激素,避免使用強效含氟制劑,以免出現萎縮紋等。

  治療初發時應選用足夠強度的外用激素藥物制劑,以求在數天內明顯控制急性症狀,包括皮疹,瘙癢等,表現為皮疹顏色變暗,搔抓減少等。

  對於慢性或較厚的皮損應選用較強效的外用激素藥物,短期內控制病情後,改用較弱效的制劑或非激素類藥物維持治療,注意不同年齡患者藥物的選擇,兒童慎用強效糖皮質激素。如果不敢使用激素控制病情,用用停停,容易導致濕疹反復發作,使用激素反而更多,應注意糖皮質激素長期應用的局部不良反應,自體脂肪隆乳,例如皮膚變薄,多毛,毛細血管擴張等,以及大面積應用的全身不良反應;大面積應用激素藥物,應注意可能的全身不良反應。

  注意撤停藥的方式方法,建議階段性減量,即皮損控制後逐漸由每日二次減量為每日一次,隔日一次,每周二次,或者使用非激素類外用藥物將激素類藥物替換,自體脂肪隆乳。弱效至中效激素一般連續使用一周左右,必要時建議請專業醫師指導停藥。

  6外用藥物的劑量

  由於前面我們所提到的激素恐怖症的原因,很多家長不願意多使用激素類藥物,我的體會是只有不到一半的家屬使用的外用激素量是合適的,抽脂。那麼使用多少是合適的呢?

  目前國際上比較通用的是“指尖單位”這樣一個原則,什麼意思哪?就是說末節指頭的藥膏,如圖所示,可以應用於巴掌大小面積的皮損上面,均勻涂布於皮損上,建議順時針及逆時針輕柔按摩,使藥物滲透入皮膚內。

  7外用藥物和潤膚劑的使用順序

  外用藥物如為霜劑(Cream)建議在使用潤膚劑之前15分鍾使用,乳膏(Ointment)則在潤膚劑使用15分鍾之後使用。

  我們這裏介紹的只是多數情況下的一般治療原則,還是應該根據患者的不同情況,選擇適合自己的個體化方案。

  如果你想和我快速一對一溝通,比如關於一些皮膚類答疑解惑,可以來分答問我,現在不限於1分鍾的語音問答,你還可以進行免費追問。

  必要時,建議咨詢皮膚專科醫師具體指導用藥。另:本文用藥指導與說明均來自北京大學第一醫院皮膚科副主任醫師趙作濤醫生。